■VCG供图
广州公布公立医院基本医疗服务价格,并征求意见
■新快报记者 黎秋玲 王彤
去年,广州地区城市公立医院改革全面启动,152家公立医院同时取消药品(中药饮片除外)加成、执行新的医疗服务价格。今年年底前,广东将全面取消公立医院医用耗材加成,由此减少的合理收入,通过调整医疗服务价格予以补偿。昨日,广州市发改委公布了《广州地区公立医院基本医疗服务价格汇总表》(以下简称“基本医疗汇总表”)和《广州地区公立医院六岁(含)以下儿童基本医疗服务价格加收汇总表》(以下简称“儿童医疗汇总表”)并公开征求市民意见,其中,与人工相关的医疗服务项目价格上升明显:成人手术治疗费较大攀升,护理费微调。
价格
护理费涨幅基本不超过0.5元
发改委这次公布的基本医疗汇总表,共包括四类(综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医及民族医诊疗类)5000多项收费服务项目。利用技术手段进行检查的临床诊疗类服务项目价格调升不显著;与人工有关的医疗服务项目价格调升明显。其中护理费微微上调,手术治疗服务费用涨幅明显。
新快报记者对比去年公布的《广州地区公立医院基本医疗服务项目价格汇总表及使用说明》发现,一般检查治疗25项护理费项目中,有22项微微上调,上调幅度不超过0.5元,其他3项最高上调不超过30元。以三级公立医院收费为例,特殊疾病护理(气性坏疽、破伤风、艾滋病等特殊传染病和耐药菌感染、器官及骨髓移植患者的护理;含严格消毒隔离及一级护理内容)收费由51.80元/日调升至67.34元/日,气管切开护理由77.7元/日调升至101.01元/日。
手术治疗费有所提升
耗材取消后,手术治疗费上涨明显。其中麻醉、眼部手术、女性生殖系统手术上调价格的项目较少。神经系统、内分泌系统、鼻口咽、呼吸系统、心血管系统、造血及淋巴系统、消化系统、泌尿系统、男性生殖系统手术等类别的手术价格提升明显。
以心瓣膜和心间隔手术为例,该类别的手术属于心脏及血管系统手术,具体包括28个医疗项目。根据之前的标准,三级公立医院中该类别的手术每次收费大部分在5000元～7000元之间,共计18项;按照基本医疗汇总表,则调升后约9成24项收费在9000元～13000元之间。
据新快报记者粗略统计,若此次价格调整实施后,手术治疗费每次超过一万元的手术项目在50项左右。其中,三级公立医院的心肺移植术由每次23400元调升至37440元,调升率达60%。
此外,此次公开的儿童医疗汇总表中,共包括广州地区400多个公立医院六岁(含)以下儿童基本医疗服务价格加收项目。其中门诊费用保持不变,护理类、注射输液项目收费微调升,手术治疗费用攀升幅度与成人相比较低。
据记者粗略统计,二尖瓣直视成形术、二尖瓣替换术、三尖瓣直视成形术、三尖瓣下移畸形矫治术(Ebstein畸形矫治术)是六岁(含)以下儿童医疗服务项目中费用偏高的,每次收费9652.5元。按照儿童医疗汇总表调升后,这三项手术单次费用升至14850元,调升率约53%。
三项检查费和去年一样
CT扫描、MRI、B超是医技诊疗中常用的手段。新快报记者对比去年公布的《广州地区公立医院基本医疗服务项目价格汇总表及使用说明》,发现广州并未调升三项检查的费用,其价格保持不变。三级公立医院中各部位B超常规检查收费为40元/次,彩色多普勒超声常规检查(彩超)收费120元/部位。
耗材取消后,磁共振扫描(MRI)(含胶片及冲洗、数据存储介质,除却造影剂、麻醉及其药物、高压注射器针筒和连接管)依然保持高价位姿态。三级公立医院中按部位计价的MRI中,收费最低的为磁共振平扫(0.5T以下),每部位收取服务费420元;最高的是磁共振血管成象(增强血管成像)(MRA),收费标准为1008元/部位。
此外,CT(X线计算机体层)扫描价格亦保持不变,按照部位计价,三级公立医院每部位收费280元起,含胶片及冲洗、数据存储介质。其中三级公立医院CT平扫每部位收费280元;CT增强扫描每部位收费400元;用于心脏冠状动脉三维成象的CT成象按部位收费320元;临床操作的CT引导每半小时收费160元;脑池CT含气造影(含临床操作)暂不定价。
此外,门诊方面的费用保持不变。三级公立医院普通门诊仍为10元,名专家门诊诊察费为80元。
观察
术中耗材多是进口
目前食管癌微创技术是成熟了,但普遍推广却仍有门槛——创伤小的微创手术花费比创伤大的开胸手术费用还要高。据介绍,传统开胸手术需花费5万-10万元人民币,微创手术花费更高达11万—12万元人民币,两者对比,“主要贵在手术所需的耗材上。”专家透露说,腔镜手术的耗材多,而且很多是进口,价格偏高,由此造成患者手术费用高,外科医生也感到很悲伤。
在广州市三甲医院,食管癌微创手术使用进口手术器械的费用要2万-3万元人民币。
“医院取消药品加成后,又再取消医用耗材,这对医院的管理将带来巨大的挑战,不可否认,医院手术科室的收益将受影响。医院盈利模式和收入构成,将极大地改变。”有医院管理者如是感叹说。
“与昂贵的医疗器械、耗材、药品相比,医务人员的劳动价值却远远得不到体现。”广东省医调委主任王辉曾对新快报记者说,有的手术费、护理费10多年来未涨过价。继续深化医药卫生体制改革,全面取消医用耗材加成能为进口耗材“挤水分”,给病人更多实惠,也更能体现医生价值。
建议
记者了解到,一直以来,以政府为主导,以省为单位对药品及耗材实行集中采购,做了不少工作,但耗材支出还是年年看涨。也成为了每年全国两会上,代表、委员热议的话题。
两会上,浙江省人民医院副院长的张大宏曾在接受媒体采访时透露,“据不完全统计,每年浙江省省级医院药品耗材使用量达到了50亿元,这些耗材中至少90%为进口耗材。”全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华也举了数字,2014年该院医用耗材大概2亿元,导管、支架、吻合器等基本都是进口,尤其是导管。
近年来的全国两会上,多位人大代表、政协委员呼吁,通过加快国产医疗设备的研究和创新等措施,降低医疗支出。
2014年5月12日,国家卫生计生委规划司委托中国医学装备协会启动第一批优秀国产医疗设备产品遴选工作,并通过卫计委官网公告。遴选范围包括仪器设备、器械、耗材等3类。业内人士分析,此次遴选是国家卫生主管部门在缓解“看病贵”问题上的一种实际措施。据悉,目前高昂的检测检验费用与医疗设备的采购、维护成本息息相关,一旦高端医疗设备的国产化比例大幅提升,相关费用有望缩减三分之二。
